Zuweiser / Zuweiserin

     

    Angaben Patient / Patientin

    Geschlecht
    mw

     

    Gewünschte Untersuchung

    MRICTRöntgenUltraschallMammographieOsteodensitometrieInfiltrationBestmögliche Untersuchungsmethode

    Besteht eine Schwangerschaft?
    ja


    Pacemaker, Neurostimulator, Insulin-/Schmerzpumpe, Cochlea-Implantat, Metallfremdkörper, Klaustrophobie, Niereninsuffizienz?


    Schilddrüsen-Überfunktion, orale Antidiabetika, Niereninsuffizienz?


    Koagulationsstörung? Antikoagulation?

     

    Kostenträger:
    KrankenkasseSelbstzahlerUnfall

     

    Terminvergabe
    nächster freier Termin / sobald möglich

     

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    Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden und akzeptiere hiermit die
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    Patientenbogen MRI

    Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient

    Ihre Ärztin / Ihr Arzt hat Sie zu einer MRI Untersuchung angemeldet. Hierzu sollten Sie Folgendes wissen:  Die Untersuchung wird in einem sehr starken Magnetfeld durchgeführt, daher dürfen Sie bestimmte Metalle nicht in oder an Ihrem Körper tragen. Elektronische Geräte oder Chipkarten können durch das Magnetfeld zerstört werden.

    Achtung! Bevor Sie den Untersuchungsraum betreten, müssen Sie folgende Gegenstände ablegen: Telefon, Uhr, Portemonnaie/Brieftasche, Münzgeld, Brille, Zahnprothese, Hörgerät, Schmuck, Haarspangen und anderen Haarschmuck. Karten mit Magnetstreifen wie z.B. Kreditkarten werden im Magnetfeld des Untersuchungsraums gelöscht und müssen deshalb in der abschliessbaren Kabine deponiert werden. Für die Untersuchung müssen Sie sich bis auf die Unterhose entkleiden, da in diversen Stoffen Metalle enthalten sein können. Auch Ihre allfällige Begleitperson muss diese Hinweise beachten.

    Bitte beantworten Sie folgende Fragen, damit wir die Untersuchung durchführen können:

    Persönliche Angaben

    Geschlecht? *

    Zusatzfragen für Frauen

    Sind Sie schwanger?
    Schwanger_checkbox
    Stillen Sie zurzeit?
    Stillen_checkbox

    Fragen zu implantierten Geräten

    Herzschrittmacher / Defibrillator? *
    Neurostimulator / Neuromodulator? *
    Insulinpumpe / Medikamentenpumpe? *
    Cochlea-Implantat (Innenohr-Implantat)? *
    Befinden sich sonstige Implantate / Metalle in Ihrem Körper? *
    Hatten Sie eine Metallsplitter- oder Schussverletzung? *
    Wurden Sie jemals am Herzen oder am Kopf operiert? *
    Herausnehmbare Zahnprothese? Hörgerät? *
    Permanentes Make-up / Piercing / Tätowierung? *
    Leiden Sie unter Platzangst? *
    Leiden Sie an einer Nierenerkrankung bzw. einer Nierenfunktionsstörung? *
    Haben Sie Allergien? *
    Gibt es bereits medizinische Bilder von Ihnen? *
    Ich bin damit einverstanden, dass die Rechnung direkt an die Versicherung geschickt und bei RNR digital aufbewahrt wird.
    Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Fomular erhoben und verarbeitet werden dürfen und akzeptiere hiermit die Datenschutzerklärung. *

    Feedback – Ihre Meinung ist uns wichtig!

    Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient

    Wir möchten uns stetig verbessern und sind sehr interessiert an Ihrer persönlichen Erfahrung bei uns im RNR. Bitte beantworten Sie hierzu folgende 10 Fragen. Vielen Dank! Ihre Angaben bleiben anonym.

    Frage 1: Bekamen Sie schnell einen Untersuchungstermin? *
    Frage 2: Haben Sie den Weg zu unserer Praxis einfach gefunden? *
    Frage 3: Empfanden Sie den Empfang durch das Sekretariat freundlich und kompetent? *
    Frage 4: Wurden Sie angemessen über die Untersuchung aufgeklärt? *
    Frage 5: Verlief die Untersuchung reibungslos und speditiv? *
    Frage 6: Wie beurteilen Sie den Umgang der Röntgenassistentinnen Ihnen gegenüber bei der Untersuchung? *
    Frage 7: Falls bei Ihrer Untersuchung vorgesehen, empfanden Sie die ärztliche Betreuung als kompetent und freundlich?
    Frage 7. Falls bei Ihrer Untersuchung vorgesehen, empfanden Sie die ärztliche Betreuung als kompetent und freundlich? *
    Frage 8: Mussten Sie im Institut lange warten? *
    Frage 9: War es Ihr eigener Wunsch, bei uns untersucht zu werden? *
    Frage 10: Würden Sie uns weiter empfehlen? *

    Alle Ihre Eingaben sind grundsätzlich anonym.

    Möchten Sie bezüglich Ihrer Angaben von uns kontaktiert werden? Dann hinterlassen Sie unten bitte Ihre Kontaktdaten. Ansonsten klicken Sie direkt auf "Feedback jetzt senden"

    Feedback

      Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient

      Wir möchten uns stetig verbessern und sind sehr interessiert an Ihrer persönlichen Erfahrung bei uns im RNR. Bitte beantworten Sie hierzu folgende 10 Fragen. Vielen Dank!
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      1. Bekamen Sie schnell einen Untersuchungstermin?

      2. Haben Sie den Weg zu unserer Praxis einfach gefunden?

      3. Empfanden Sie den Empfang durch das Sekretariat freundlich und kompetent?

      4. Wurden Sie angemessen über die Untersuchung aufgeklärt?

      5. Verlief die Untersuchung reibungslos und speditiv?

      6. Wie beurteilen Sie den Umgang der Röntgenassistentinnen Ihnen gegenüber bei der Untersuchung?

      7. Falls bei Ihrer Untersuchung vorgesehen, empfanden Sie die ärztliche Betreuung als kompetent und freundlich?

      8. Mussten Sie im Institut lange warten?

      9. War es Ihr eigener Wunsch, bei uns untersucht zu werden?

      10. Würden Sie uns weiterempfehlen?

      11. Haben Sie Anregungen, Verbesserungsvorschläge oder allgemeine Anmerkungen?

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